민들레의료복지사회적협동조합

아래 서식을 작성해주세요.

출자금

원

※ 납입 출자금 확인 : 042-638-9053 사무처(조합사무실)

출자금 반환 계좌 (조합원 본인 계좌)

은행명

계좌번호

탈퇴사유

거리가 멀어서(이사) 병원 이용이 없어서 의료기관 이용 불만 조합에 대한 불만 기타

탈퇴 조합원의 출자금 환급은 협동조합기본법 제89조 제1항 및 우리 조합 정관 제16조 제4항에 따라 탈퇴 당시 회계연도의 다음 회계연도 부터 그 출자금의 환급을 청구할 수 있습니다. 따라서 차기년도 총회(대략 2월말) 승인 후 상기 계좌로 입금 처리됨을 양해 바랍니다.

사인 이미지

아래의 네모칸 안에 최종 사인을 넣어주셔야 신청서를 제출하실 수 있습니다.
마우스 왼쪽 클릭 또는 모바일인 경우 터치 후 사인을 해주세요

신청서 서명

서명 초기화

조합원 탈퇴 신청서 및 출자금 반환 요청서